Diabetické komorbidity – jaká jsou rizika spojená s cukrovkou?

Rizika špatně regulované hladiny cukru v krvi jsou průvodní nebo sekundární onemocnění, která jsou často nebezpečnější než samotná cukrovka. Příčina různých průvodních a sekundárních onemocnění cukrovky vždy spočívá v nadměrné hladině glukózy v krvi postižených – dochází k přetížení rozkladu glukózy v buňkách a uvolňují se kyslíkové radikály, konkrétně radikály superoxidového aniontu, které vyvolávají další komplikace. Nejprve poškozují drobné cévy a později větší cévy, což vede k dlouhodobému poškození nervů, poruchám zraku a selhání ledvin. Výrazně se zvyšuje riziko infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody v důsledku rizika trombózy a arteriosklerózy. Průvodní a sekundární onemocnění diabetu se vyskytují u mnoha pacientů – je velmi důležité včas rozpoznat riziko.

Diabetická neuropatie – Nervové poruchy způsobené cukrovkou

Jelikož jsou cévy poškozeny následkem vysoké hladiny cukru v krvi, nervy zodpovědné za hmat a pohybový aparát již nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem a živinami. Spolu s dalšími metabolickými procesy způsobenými hyperglykémií (jako je zvýšená tvorba tzv. AGEs, „advanced glycation end products“, tj. modifikovaných bílkovin a/nebo lipidů) to vede k postupnému odumírání nervů. AGEs, odpadní produkty metabolismu, zvyšují tvorbu reaktivních forem kyslíku a oslabují antioxidační systémy; na druhé straně se tvorba AGEs v oxidačních podmínkách dále zvyšuje, takže se rozbíhá začarovaný kruh. Vzniká diabetická neuropatie, jedno z nejčastějších sekundárních onemocnění diabetu. Postihuje téměř každého třetího diabetika a způsobuje vážná omezení, která s sebou toto onemocnění přináší v každodenním životě. Čím dále jsou nervová zakončení od srdce, tím více jsou ohrožena nedostatečným zásobením. Proto jsou obvykle nejprve postiženy jemné nervy v nohách, které jsou zodpovědné za přenos bolesti a teploty. Neuropatie může postihnout i autonomní nervový systém těla. Ten je zodpovědný za autonomní řízení orgánů a tělesných funkcí a člověk ho nemůže vědomě ovlivňovat.

Symptomy diabetické neuropatie

V závislosti na tom, které nervy jsou akutně postiženy, se diabetická neuropatie může projevovat různými způsoby:

• Ztráta dotyku, bolesti a teploty
• Necitlivost končetin nebo ochrnutí
• Chronická bolest
• Brnění nebo mravenčení v končetinách
• Srdeční arytmie
• Slabost močového měchýře nebo erektilní dysfunkce

Postižení si mohou v důsledku nervového poškození méně uvědomovat i příznaky hypoglykémie, která je při cukrovce nebezpečná. Z tohoto důvodu je vždy lepší být v bezpečí než litovat a preventivní léčba je velmi důležitá.

Správná léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie by měla být vždy založena na třech důležitých pilířích:

• Optimalizace regulace glukózy v krvi prostřednictvím vhodných změn životního stylu a v případě potřeby i správného nastavení léků
• Symptomatická léčba bolesti vhodnými centrálně působícími léky
• Blokování patogenních metabolických drah, jako je například zmíněná tvorba AGEs, s cílem zabránit progresi onemocnění. V této souvislosti je relevantní i kompenzace nedostatku vitamínu B1 pomocí prekurzoru vitamínu B1 benfotiaminu.

Diabetická noha – často způsobena diabetickou neuropatií

V důsledku diabetické neuropatie nebo v raritních případech periferního arteriálního okluzivního onemocnění může být nutné nohu urgentně amputovat. Jelikož nervy v nohách odumírají, pacienti si nevšimnou zranění a tlakových bodů. Rány se mohou snadno infikovat a velmi špatně se hojí kvůli zhoršenému prokrvení. Okolo poranění se mohou vytvořit vředy, které napadají tkáň a kosti, až se noha již nedá zachránit. Preventivní péče a pravidelné kontroly nohou jsou nezbytné, aby i menší poranění byla rozpoznána v raném stádiu a předešlo se nebezpečným infekcím.

Riziko trombózy a periferní arteriální okluzivní choroby jako komplikace diabetu

Poškození cévních stěn časem vede k hromadění vápenatých usazenin, což vede k arterioskleróze a snížení průtoku krve zúženými tepnami. V důsledku toho se do míst, kde je to naléhavě potřebné, nemůže dostat dostatek kyslíku. Navíc se na vápenatých usazeninách mohou tvořit krevní sraženiny. Riziko infarktu myokardu a cévní mozkové příhody v důsledku trombózy a odloučení kalcifikátů se dramaticky zvyšuje. Riziko cévní mozkové příhody se týká zejména diabetiků 2. typu kvůli často souvisejícím poruchám metabolizmu lipidů a vysokému krevnímu tlaku, ale i pacienti s cukrovkou 1. typu jsou náchylnější než lidé bez tohoto onemocnění.

Preventivní péče a pravidelné kontroly nohou jsou nezbytné, aby i drobné poranění byla rozpoznána v počátečním stádiu a předešlo se nebezpečným zánětům.

Intermitentní klaudikace jako sekundární onemocnění diabetu

Pokud se zúžení cév vyskytuje v tepnách dolních končetin, označuje se to jako periferní arteriální okluzivní onemocnění (paAD). Zpočátku se projevuje jako pocit chladu a mravenčení, později jako bolest nohou, zejména při chůzi. Jelikož nemocní se musí často zastavit a udělat si krátkou přestávku, nemoc se lidově nazývá „přerušovaná klaudikace“. O klidné procházce centrem města však nemůže být řeč – v těžkých případech cévy úplně odumírají a postižená noha nebo chodidlo se musí amputovat. Jelikož první příznaky se objeví až tehdy, když je tepna zablokována již na 90 %, prevence je klíčem k tomu, aby se předešlo vážným dlouhodobým následkům.

Poškození ledvin v důsledku cukrovky – sekundární onemocnění diabetická nefropatie

Poškození cévních stěn vyvolané trvale vysokou hladinou cukru v krvi postihuje i jemné cévy, tzv. kapiláry v ledvinách. Pokud kvůli tomu postupně selhávají ledvinné tělíska, filtrační funkce ledvin, která je důležitá pro detoxikaci organismu, je čím dál slabší. Přibližně jeden z deseti pacientů s cukrovkou trpí poškozením ledvin způsobeným cukrovkou. Může se objevit už v počátečním stádiu cukrovky a dlouho probíhat nepozorovaně. Typické příznaky a známky intoxikace, jako například zežloutnutí očí a pleti, se u mnoha pacientů objeví až v pozdějším stádiu onemocnění. V nejhorším případě může ledvina úplně přestat fungovat – jediným řešením je dialýza nebo transplantace ledviny. Krevní test může poskytnout informace o onemocnění v počátečním stádiu jeho vývoje. Měl by se provádět pravidelně.

Poškození sítnice způsobené cukrovkou – diabetická retinopatie

Kapiláry v sítnici jsou také postiženy následky zvýšené hladiny cukru v krvi. Diabetická retinopatie je častou příčinou slepoty. Jemné cévy v sítnici odumírají, což má za následek cévní výběžky a cévní uzávěry. Vytvářejí se nové cévy, které nahrazují ztrátu odumřelých cév. Ty však mohou snadno prasknout a způsobit odloučení sítnice. Spolu s dalšími preventivními opatřeními může laserová léčba sítnice pomoci zastavit zhoršování příznaků.

Zdravý životní styl pomáhá předcházet sekundárním diabetickým onemocněním

Pacienti s cukrovkou mohou přijmout několik opatření na prevenci vzniku (snížení rizika vzniku onemocnění) nebo progrese různých komplikací cukrovky.

• Vyhýbání se alkoholu a cigaretám, pokud je to možné
• Zdravá, vyvážená strava
• Cvičení a vyhýbání se obezitě
• Dobrá regulace hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a lipidů v krvi

Fajčení poškozuje cévy a může ještě více ohrozit cévy, které jsou již postiženy vysokou hladinou cukru v krvi. Je třeba se vyhýbat neurotoxinu alkoholu, zejména v případě diabetické neuropatie. Játra, která jsou po vypití alkoholu zaneprázdněna jeho odbouráváním, si v tomto období již nemohou řádně plnit svou úlohu regulovat hladinu cukru v krvi. To může vést k hypoglykémii.

Je třeba také poznamenat, že užívání léků na cukrovku metformínu může také vést k nízké hladině vitamínu B12. Nedostatek tohoto vitamínu může mimo jiné vést k poruchám krevotvorby a poškození nervů. Při dlouhodobém užívání léků na cukrovku je proto nezbytné provést krevní test na tento důležitý vitamín B.

 

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG – Informace uvedené na stránce www.woerwagpharma.cz o osobním zdraví slouží pouze pro vaši informaci a v žádném případě nenahrazují osobní konzultaci, vyšetření nebo diagnózu u registrovaného lékaře. Obsah uvedený na www.woerwagpharma.cz nesmí být používán k samostatnému stanovení diagnózy a/nebo samoléčbě. Vezměte prosím na vědomí také prohlášení o vyloučení odpovědnosti a naše informace o autorských právech k obrázkům.