Diabetická neuropatie – poškození nervů způsobené cukrovkou

Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje cévy a nervy nejsou dostatečně zásobeny kyslíkem a živinami. Tento stav postupně společně s dalšími metabolickými změnami vyplývajícími z hyperglykémie (např. zvýšená tvorba konečných produktů pokročilé glykace, tj. modifikovaných proteinů a/nebo lipidů) vede k trvalému poškození nervových funkcí. Pokročilé produkty glykace (vedlejší produkt metabolismu) zároveň podporují tvorbu reaktivních forem kyslíku a zasahují do antioxidačních obranných systémů; zvýšená koncentrace radikálů naopak podporuje další tvorbu pokročilých produktů glykace v bludném kruhu, který vyústí v diabetickou neuropatii – jednu z nejčastějších komorbidit u diabetiků. Tento stav se v průměru vyskytuje u každého třetího diabetika, který trpí přidruženými omezeními v každodenním životě. Čím jsou nervová zakončení vzdálenější od srdce, tím vyšší je riziko jejich nedostatečného zásobení kyslíkem a živinami. Proto jsou obvykle nejdříve postiženy jemné nervy na nohou, které reagují na bolest a teplotu. Neuropatie může zasáhnout i autonomní (vůlí neovladatelnou) nervovou soustavu. Ta je zodpovědná za autonomní regulaci orgánů a tělesných funkcí, které nelze ovlivnit vědomě.

Příznaky diabetické neuropatie

Příznaky diabetické neuropatie se liší v závislosti na tom, které nervy jsou postiženy. Mezi možné důsledky patří ztráta hmatu a citlivosti nebo neschopnost reagovat na bolest a teplotu. Končetiny necitliví, protože nervy ztrácejí schopnost přenášet smyslové podněty. Narušená funkce nervů může vést ke chronickým bolestem, parestezii projevující se svěděním nebo brněním v končetinách a k riziku paralýzy. Pokud nemoc postihne vegetativní neboli autonomní nervový systém, hrozí riziko arytmie, erektilní dysfunkce nebo poruchy kontrakce stěny žlučníku. Pro pacienta s poškozenými nervy může být obtížné rozpoznat příznaky nebezpečné diabetické hypoglykémie. Proto je prevence důležitější než léčba.

Správná léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie stojí na třech pilířích:

• Optimální regulace hladiny cukru v krvi – představuje nejdůležitější opatření. Řešením je změna životního stylu a dle potřeby úprava medikace.
• Symptomatická terapie – v některých případech pomáhá vhodně zvolený centrálně působící lék.
• Blokování patogenních metabolických procesů – jako je již zmíněná tvorba konečných produktů pokročilé glykace. Účinnými látkami jsou například kyselina alfa-lipoová a benfotiamin. Tato léčba pomáhá účinně předcházet zhoršení stavu a pozdějším následkům.

Syndrom diabetické nohy – častý důsledek diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie a v některých případech okluzivní choroba periferních tepen mohou vést k amputaci končetiny. Pokud se pacient poraní, kvůli odumřelým nervům necítí tlak ani bolest. Rány se infikují a kvůli nedostatečnému prokrvení se špatně hojí. Může dojít k tvorbě ložisek kolem rány, narušení tkání i kostí a končetinu pak není možné zachránit. Základem je prevence a pravidelná kontrola nohou, aby si pacient všiml i drobných poranění včas a předešel zánětu.

Riziko trombózy a okluzivní choroby periferních tepen jako komorbidita u diabetiků

Poškození cévní stěny postupem času způsobuje ukládání vápníku, což vede k ateroskleróze. Cévy se zužují a omezují průtok krve. Kyslík se nedostane v dostatečném množství tam, kde je třeba. Na zvápenatělých stěnách se tvoří krevní sraženiny. Riziko infarktu nebo mozkové příhody se dramaticky zvyšuje. Diabetici 2. typu jsou mimořádně náchylní ke cévní mozkové příhodě, protože často trpí poruchami metabolismu tuků a hypertenzí. Diabetici 1. typu jsou rovněž ohroženi více než zdraví jedinci.

Přechodné (intermitentní) klaudikace – komorbidita u pacientů s diabetem

Pokud se zužují cévy na dolních končetinách, hovoříme o okluzivní chorobě periferních tepen (PAO). Projevuje se jako pocit chladu, svědění a následně bolestí při chůzi. Pacient se musí zastavovat a odpočívat. V pokročilém stádiu může dojít k úplné nekróze a amputaci. První příznaky se většinou objeví až po 90% ucpání cévy – proto je včasná prevence klíčová.

Poškození ledvin v důsledku diabetu – diabetická nefropatie jako sekundární onemocnění

Trvale zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje cévní stěny a jemné kapiláry v ledvinách. Jakmile ledvinná tělíska přestávají plnit svou funkci, zhoršuje se detoxikace založená na filtraci. Každý desátý diabetik trpí poškozením ledvin. Může nastat i v raném stádiu a zhoršovat se bez povšimnutí. V nejhorším případě ledviny zcela selžou – pomoci může pouze dialýza nebo transplantace. V raných stádiích může krevní odběr odhalit komplikaci, proto jsou pravidelné kontroly nezbytné.

Poškození sítnice jako sekundární onemocnění při cukrovce – diabetická retinopatie

Zvýšená hladina cukru v krvi postihuje i jemné cévky sítnice. Diabetická retinopatie je častou příčinou slepoty. Jemné cévky odumírají, vznikají aneuryzmata a cévní okluze. Vznikají nové cévy, které mají nahradit původní, ale rychle praskají a způsobují odloučení sítnice. Laserové ošetření může zhoršování příznaků zpomalit.

Včasná identifikace a prevence diabetických komorbidit

Po diagnóze diabetu je nutné provést vyšetření ke zjištění případných komorbidit. V průběhu onemocnění by diabetici měli podstupovat pravidelná vyšetření nervového systému a krevního oběhu, aby lékař včas rozpoznal možné komplikace. Lékař se pacienta podrobně vyptá na příznaky, změří krevní tlak a otestuje reflexy. Citlivost nervů se kontroluje pomocí ladicí vidličky a dalších nástrojů (např. ostrý/tupý podnět, teplý/studený, sudomotorická citlivost – např. neurotest).

Důležitou roli v prevenci diabetických komorbidit hraje zdravý životní styl

Diabetici mohou podniknout kroky, které pomohou předejít vzniku nebo progresi přidružených onemocnění. V první řadě je nutné vyvarovat se alkoholu a kouření. Kouření poškozuje cévy a dále ohrožuje tepny, které jsou již narušeny vysokou hladinou cukru. U diabetické neuropatie je nutné se zcela vyhýbat alkoholu, který má neurotoxické účinky.

Zdravá a vyvážená strava, pravidelný pohyb a prevence nadváhy dlouhodobě brání komplikacím navzdory přítomnosti cukrovky. Kromě hladiny cukru v krvi je důležité sledovat i krevní tlak a hladinu lipidů. Je třeba mít na paměti, že některé léky na diabetes mellitus mohou ovlivňovat vstřebávání důležitých makro- a mikronutrientů (např. vitaminy B1, B12, kyselina listová).

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG – Informace uvedené na stránce www.woerwagpharma.cz o osobním zdraví slouží pouze pro vaši informaci a v žádném případě nenahrazují osobní konzultaci, vyšetření nebo diagnózu u registrovaného lékaře. Obsah uvedený na www.woerwagpharma.cz nesmí být používán k samostatnému stanovení diagnózy a/nebo samoléčbě. Vezměte prosím na vědomí také prohlášení o vyloučení odpovědnosti a naše informace o autorských právech k obrázkům.